Sling e Displasia da Anca: o que a Investigação Ortopédica Diz Sobre a Posição M

Recebo esta pergunta todas as semanas nas sessões de Sling Support: é seguro usar sling se o meu bebé tem, ou pode vir a ter, displasia da anca? É uma pergunta séria, que merece uma resposta com base científica, não opiniões soltas. Como psicóloga e consultora certificada de babywearing, fui à literatura ortopédica confirmar o que a investigação diz sobre a posição da perna do bebé no sling, a chamada posição M, e sobre a relação entre o babywearing e a displasia do desenvolvimento da anca. Este artigo reúne essa investigação, com fontes verificadas, para responder à pergunta com precisão.

O que é a displasia do desenvolvimento da anca

A anca do recém-nascido ainda está a formar-se. A cabeça do fémur devia encaixar bem no centro do acetábulo, o encaixe da bacia. Quando a perna do bebé fica esticada e junta durante muito tempo, esse encaixe fica mais raso e instável. A este problema chama-se displasia do desenvolvimento da anca (DDA), e é mais comum do que muitas famílias pensam. Vaidya, Aroojis e Mehta (2022), numa revisão publicada no Indian Journal of Orthopaedics, analisaram exactamente esta relação entre o posicionamento pós-natal, incluindo práticas como o enfaixamento tradicional e o babywearing, e o risco de displasia.

A posição M: a posição que protege a anca

O International Hip Dysplasia Institute (IHDI), uma referência internacional em displasia da anca, define com precisão a posição saudável para a anca do bebé: fletida entre 90º e 110º, e afastada (abduzida) entre 40º e 55º. Nesta posição, a cabeça do fémur é pressionada uniformemente no centro do encaixe da bacia.

Na prática, é a posição que o bebé escolhe sozinho ao colo. Rabinho para baixo, joelhos acima da anca, coxa apoiada até ao joelho, formando um M quando visto de frente.

O IHDI descreve ainda uma margem de variação à volta desta posição central, a que chama o cone de estabilidade: quanto mais fletida a anca, menos abertura é precisa, e o contrário também é verdade. Essa margem ronda os 30º para cada lado. Por isso a posição M varia ligeiramente de bebé para bebé e de fase para fase, sem deixar de proteger a anca. O que nunca muda é o princípio: joelhos acima da anca, coxa apoiada.

O risco da perna esticada e do sling mal ajustado

A investigação é consistente há décadas: manter a perna do bebé esticada e junta, seja por enfaixamento tradicional ou por um sling mal ajustado, empurra a cabeça do fémur para fora do centro do encaixe. É esta a relação que Vaidya, Aroojis e Mehta (2022) reviram na sua análise sobre posicionamento pós-natal e risco de displasia.

O que o estudo com ultrassom mostrou

Um estudo do International Hip Dysplasia Institute comparou, com recurso a ultrassom, bebés em porta-bebés de base larga, que apoiam a coxa até ao joelho, e em porta-bebés de base estreita, que apoiam apenas a virilha. A anca ficou mais centrada e mais estável no encaixe nos bebés que usavam o modelo de base larga, uma diferença ainda mais marcada nos bebés que já apresentavam sinais de displasia.

O sling durante o tratamento com arnês de Pavlik

Uma das perguntas mais frequentes que recebo é sobre bebés já em tratamento, com um diagnóstico confirmado. Uma revisão publicada no Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America (JPOSNA), escrita especificamente para cirurgiões ortopédicos, ajuda a responder (Sidharthan, Kehoe & Dodwell, 2020).

Os autores descrevem um modelo computacional que mostrou que a posição M no sling produz forças na articulação da anca muito próximas das consideradas benéficas para o desenvolvimento saudável da anca. Mais relevante ainda: não encontraram diferença na flexão, na abertura nem na rotação da anca entre o arnês de Pavlik e o porta-bebé, quando ambos são bem ajustados.

A revisão aponta ainda vários benefícios práticos do sling durante o período de tratamento:

• Mantém a anca na mesma posição terapêutica do arnês de Pavlik.
• Mantém o vínculo e o contacto físico entre mãe e bebé, sem pausar por causa do tratamento.
• Facilita a amamentação em resposta, sem forçar posições.
• Liberta as mãos da mãe para o resto do dia, sem que seja preciso pousar o bebé.

Como em qualquer utilização do sling, a posição e o ajuste correctos continuam a ser essenciais, com ou sem tratamento em curso.

E se o dispositivo ortopédico estiver no pé, não na anca?

Nem todos os bebés que vejo nas sessões de Sling Support têm displasia da anca. Alguns usam botas de Ponseti, o dispositivo usado no tratamento do pé boto (talipes equinovaro), uma condição diferente, com outro tratamento. A pergunta que me fazem é sempre a mesma: dá para usar sling?

A resposta é sim. A solução são os modelos que não obrigam a passar as pernas por aberturas pré-formadas, como o sling argolas ou o wrap com a amarração cruz envolvente, porque se adaptam à posição que o dispositivo permite, em vez de a forçar.

Conclusão

A pergunta que ouço todas as semanas tem, afinal, uma resposta clara na literatura ortopédica: sim, é possível, e muitas vezes vantajoso, usar sling com displasia da anca, ou com outros dispositivos ortopédicos nas pernas ou nos pés, desde que o modelo e o ajuste sejam os correctos para a fase e para o tratamento do bebé. É exactamente isso que confirmo, sem custo, em cada sessão de Sling Support incluída na compra de qualquer sling Pulguinhas: se a anca do teu bebé está na posição M, e se o modelo que escolheste se adapta ao que o tratamento dele exige. ?

Perguntas frequentes

Referências

Vaidya, S., Aroojis, A., & Mehta, R. (2022). Developmental Dysplasia of Hip and Post-natal Positioning: Role of Swaddling and Baby-Wearing. Indian Journal of Orthopaedics. PMID: 35003533.

International Hip Dysplasia Institute. (s.d.). Baby Wearing. hipdysplasia.org.

International Hip Dysplasia Institute. (s.d.). Babywearing Research Confirms Hip-Healthy Position in Wide-Base Carriers. hipdysplasia.org.

Sidharthan, S., Kehoe, C., & Dodwell, E. (2020). Post-Natal Positioning through Babywearing: What the Orthopaedic Surgeon Needs to Know. JPOSNA, 2(3).